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CECT和临床特征或可量度患者的HER2情景
胃癌（GC）位居各人恶性发病率的第五位，同期亦然导致癌症联系逝世的第三大原因[1]。据统计，4.4%至53.4%的胃癌患者存在东谈主表皮孕育因子受体2（HER2）的过抒发忻悦[2,3]。HER2阳性胃癌当作一种独有的亚型，需要选拔针对性的调治战略。检测HER2情景的主要舛错包括行使术前活检或手术切除的标本进行免疫组织化学染色（IHC）和荧光原位杂交（FISH）。然则，这两种舛错均属于有创检测，不仅耗时较长，还受到样本量甩掉、潜在采样舛误以及活检并发症等多重成分的制约。鉴于此，开荒一种非侵入性、准确度高且可重迭性强的胃癌HER2情景量度替代舛错显得尤为迫切。相当是对于活检效果可能呈现假阴性的患者而言，这种新式量度舛错将带来权臣的益处。本询查[4]旨在计划术前对比增强想象机断层扫描（CECT）成像特征与临床特征相辘集在量度胃癌HER2抒发中的应用。本文特将询查至极梳理如下，以飨读者。
历练舛错
本询查追思性纳入了301例胃癌患者，这些患者均给与了根治性切除术并在术前进行了对比增强想象机断层扫描（CECT）查抄。HER2情景通过术后免疫组织化学分析（伴或不伴荧光原位杂交）进行说明。使用多元逻辑归来分析，凭据与HER2情景孤独联系的CECT成像特征和临床特征，树立量度模子。画图受试者职责特征弧线（ROC弧线），并评估量度模子的性能，并通过自助法（bootstrap）进行里面考证。
历练效果
在胃癌的询查中，发现存三个CECT成像特征（动脉期增强比、瘤内坏死、肿瘤边际）和一个血清肿瘤象征物（癌抗原125，CA125）与HER2情景孤独联系。具体而言，动脉期增强比的上风比（OR）为4.535（95%置信区间[CI]，2.220–9.264），瘤内坏死的OR为2.64（95%CI，1.180–5.258），肿瘤边际的OR为3.773（95%CI，1.968–7.235），而CA125水平的OR为5.551（95%CI，1.361–22.651）。基于这些变量构建的量度模子，在量度胃癌患者的HER2情景时，流浮现受试者职责特征弧线底下积（AUC）为0.802（95%CI，0.740–0.864），标明模子具有精采的量度性能。此外，该模子经里面考证后被合计是持重的，且参数揣度准确。
历练论断
本询查得出论断：动脉期增强比、瘤内坏死情况、肿瘤边际特征以及CA125水平均与胃癌的HER2情景存在孤独联系性。基于这些舛错成分的量度模子，可当作术前评估胃癌患者HER2情景的有用器具，并为临床调治提供指引。
总 结
本询查勤奋于通过轮廓分析CECT图像特征与血清肿瘤象征物，构建一个针对可切除GC HER2情景的精确量度模子。询查效果流露，动脉期增强比率、瘤内坏死特征、肿瘤边际的明晰度以及CA125血净水平是胃癌HER2阳性抒发的孤独量度因子。基于这四个中枢参数所构建的量度模子，展现出了超卓的量度效力与高度的持重性。准确量度胃癌的HER2情景，对于制定个性化的化疗战略、缩短并发症风险以及优化患者的预后具有至关迫切的意旨。
通过CECT时间，本询查有用揭示了胃癌的血供特征、微血管密度（MVD）以及病理分级的联系信息。具体而言，HER2阳性组的动脉期增强比率权臣高于HER2阴性组，这一效果与Wang等东谈主的询查报谈相契合，均不雅察到两组在动脉期改良CT衰减值上存在权臣各异。此外，现存询查已证实，胃癌中HER2的抒发与MVD及HER2与（VEGF）的抒发呈正联系。鉴于VEGF在血管生成中的中枢作用，以及MVD当作病理层面更生血管密度的径直反应，这可能合和解释了HER2阳性患者肿瘤血供更为丰富，相当是在动脉期增强比率更高的原因。
本询查还发现，HER2阳性组的门静脉期增强比率权臣低于HER2阴性组，这一发现与另一项询查效果相一致，该询查标明HER2阳性胃癌的肿瘤静脉期碘浓度（ICVP）及轨范化ICVP均权臣低于HER2阴性胃癌。这领导咱们，动脉期增强比率主要反应血供情况和MVD，而门静脉期增强比率则更多地揭示了血供均衡情景，并可能在反应间质空间造影剂晚期淹留方面线路迫切作用。然则，在视觉评估上，本询查中动脉期和门静脉期肿瘤增强进度便是或高于泛泛黏膜的比例均较高，且HER2阴性组略高于HER2阳性组。
受先前KRAS突变直肠癌患者直肠上静脉直径增长询查的启发，本询查将胃引流静脉直径纳入检会范围。尽管胃周静脉格式多变且易受肿瘤侵袭，但它们大多最终汇入剖解结构持重、直径较大的肠系膜上静脉（SMV），便于准确测量。因此，咱们采用SMV直径当作舛错询查变量。询查效果流露，HER2阳性组的SMV直径相较于HER2阴性组存在权臣增大。鉴于HER2具有促进血管更生的特质，肿瘤联系的血管生成和微轮回结巴会导致静脉内血流加多，进而使静脉直径扩大。然则，值得小心的是，增大的SMV并未被纳入最终的量度模子，这领导其量度价值尚需在更大鸿沟的后续询查中进一步考证。
尽管有询查阐发指出，HER2过抒发是胃癌预后不良的孤独风险成分，但对于HER2在胃癌预后中的变装仍存在学术争议。Kim等东谈主的询查发现，淋巴血管浸润和淋助威升沉与HER2过抒发密切联系。Zhang等东谈主则报谈，HER2过抒发与胃癌晚期TNM分期、肿瘤进展及不良预后权臣联系。本询查的效果进一步流露，与HER2阴性组比拟，HER2阳性组在肿瘤畛域敷衍、瘤内坏死以及胃周淋助威阳性方面的频率权臣更高。这些发现与先前的询查效果一致，均标明这些特征预示着更强的肿瘤侵袭性。
血清象征物在胃癌的复发监测、远方升沉检测、糊口期量度以及术后随访中线路着弗成或缺的作用。尽管先前已有询查评估了胃癌中CEA水平与HER2抒发的联系性，但论断并不一致。在本询查中，两组间的CEA水平并未线路出权臣各异。然则，值得小心的是，HER2阳性组中血清CA125阳性样本的比例权臣高于阴性组。CA125对于胃癌腹膜升沉的检测具有迫切价值，其水平与腹膜扩散进度密切联系。与CT比拟，血清CA125水平在会诊腹膜升沉方面展现出了更高的会诊效力。鉴于HER2过抒发与肿瘤侵袭性正联系，且被视为胃癌预后不良的孤独成分，HER2阳性胃癌展现出更强的侵袭性，更易发生腹膜升沉。值得小心的是，隐退性腹膜升沉虽无法通过影像学查抄发现，但会引起CA125水平升高。
要而论之，动脉期增强比率、瘤内坏死特征、肿瘤畛域的明晰度以及CA125血净水平与GC患者的HER2情景存在权臣的孤独联系性。基于这些中枢参数所构建的量度模子，有望成为一种有用的缓助器具，用于评估胃癌患者的HER2情景。这一模子不仅大致弥补活检样本缺失带来的信息空缺，还能为术前活检效果呈假阴性的患者提供极端的会诊信息，进而为临床调治决策的弃取提供科学依据和有劲复古。
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参考文件：
[1] Bray F,et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424. doi: 10.3322/caac.21492. Epub 2018 Sep 12. Erratum in: CA Cancer J Clin. 2020 Jul;70(4):313.
[2] Van Cutsem E,et al. HER2 screening data from ToGA: targeting HER2 in gastric and gastroesophageal junction cancer. Gastric Cancer. 2015 Jul;18(3):476-84.
[3] Abrahao-Machado LF, Scapulatempo-Neto C. HER2 testing in gastric cancer: An update. World J Gastroenterol. 2016 May 21;22(19):4619-25.
[4] Li Y, Dai WG, Lin Q, Wang Z, Xu H, Chen Y, Wang J. Predicting human epidermal growth factor receptor 2 status of patients with gastric cancer by computed tomography and clinical features. Gastroenterol Rep (Oxf). 2024 May 8;12:goae042.
审批编号：CN-20241016-00005
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