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国度卫健委官方发布，《肥美症诊疗指南（2024年版）》怎样保举药物颐养？
2024年10月17日，国度卫生健康委认真发布《肥美症诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》），并见知各地卫生健康行政部门组织作念好践诺责任，以进一步提高肥美症诊疗步伐化水平，保险医疗质地安全，珍爱患者健康职权。看成天下首部肥美多学科泰斗指南，见知仍是发布，便激发平方热心。
肥美症的病因复杂，个体各异性显赫，单纯的糊口花式侵略对于大宗患者的体重缩短和看护成果频频不及[2]，因此，掌合手时机、合理接收减重药物看成扶直妙技是肥美症颐养的病笃一环。本次发布的《指南》对糊口花式侵略基础上的药物颐养给出了夺主见指点见解。
对准时机，合理接收：《指南》指点新式减重药临床期骗，助力肥美症搞定水平再上新台阶
在减重药物的肇始时机方面，《指南》提到，当超重且伴有至少一种体重相干团结症，如高血糖、、血脂相称、脂肪肝、窒碍性寝息呼吸暂停轮廓征、心血管疾病等通过糊口花式侵略无法达到减重打算时，可在糊口花式侵略的基础上贯串期骗减重药物颐养[1]。肥美症通过糊口花式侵略无法达到减重打算时，可在糊口花式侵略的基础上贯串期骗减重药物颐养[1]（图1）。
图1 《指南》对于药物颐养肇始时机的忽视
具体到药物接收，《指南》确定了胰高糖素样肽-1受体感奋（GLP-1RA）类药物的临床期骗价值，暗示比年来跟着新式药物的问世，其减重成果在不休升迁（图2），疗效与安全性果然[1]。在现在获批的用于成年原发性肥美症患者减重颐养的GLP-1RA减重药物中，司好意思格鲁肽2.4mg是独一的长效制剂，在肥美症患者的搞定中集结了鼓胀的循证医学把柄[1]。《指南》指点，司好意思格鲁肽肇始剂量为0.25mg，每周一次皮下打针，看护剂量为2.4mg或1.7mg每周一次[1]。
图2 《指南》对于GLP-1RA类药物的保举
循证医学把柄充分确认诺和盈对永远体重搞定的疗效与安全性
STEP覆按是一项遐想严谨的多中心跨国立时双盲安危剂对照的Ⅲ期临床覆按，大概评价司好意思格鲁肽（皮下打针2.4mg，每周一次）在伴或不伴2型糖尿病（T2DM）的成东说念主肥美患者中的疗效与安全性。
➤不伴T2DM的肥美患者STEP 1[3]主要评价司好意思格鲁肽在改善成东说念主肥美患者体重方面的显赫真理。讨论终结深刻，与安危剂比较，司好意思格鲁肽的减重成果更好（平均各异MD=-12.4%，95% CI：-13.4，-11.5）；68周时与基线比较，体重变化的百分比司好意思格鲁肽组为-14.85%，安危剂组为-2.41%。
➤伴T2DM的肥美患者STEP 2[4]是STEP系列覆按中独逐个个对于讨论对象是一起团结T2DM的肥美症患者，讨论对象纳入尺度为已确诊为T2DM至少6个月，糖化血红卵白（HbA1c）7%～10%，团结肥美症[体重指数（BMI）≥27kg/m2]，主要评价及比较司好意思格鲁肽1.0mg、2.4mg末端体重的灵验性和安全性。讨论终结深刻，68周时司好意思格鲁肽2.4mg给药决议的减重成果优于安危剂（平均各异MD=-6.2%，95%CI：-7.3，-5.2，P＜0.0001）。
➤伴与不伴T2DM的肥美患者STEP 6[5]的覆按对象中有25%是伴T2DM的患者，且是独逐个项对于亚洲东说念主群的覆按。讨论终结深刻，68周时司好意思格鲁肽两组（2.4mg组，1.7mg组）的减重成果均显赫优于安危剂组（平均各异MD=-11.06%，95%CI：-12.88，-9.24；MD=-7.52%，95%CI：-9.62，-5.43）。
值得热心的是，2024年欧洲腹黑病协会（ESC）最新发布的《肥美和疾病：ESC临床共鸣声明》[6]中明确指出，团结超重或肥美的慢性冠状动脉轮廓征患者，应试虑司好意思格鲁肽2.4mg每周一次决议，以缩短心血管弃世率、心肌梗死或卒中风险。对于已确诊的无T2DM团结心血管疾病的肥美患者，司好意思格鲁肽2.4mg是现在独一被确认有改善心血管疾病预后成果的永远体重搞定药物[6]。
国度卫健委《指南》中对司好意思格鲁肽的心血管保护作用临床把柄也进行了整理：
➤在一项旨在讨论司好意思格鲁肽2.4mg对已确诊心血管疾病的非T2DM的超重/肥美成东说念主主要心血管不良事件（MACE）风险缩短的讨论中，随访39.8月，司好意思格鲁肽2.4mg每周一次皮下打针可显赫缩短MACE风险达20%，同期改善多种心血管疾病风险要素[7]。
➤在一项旨在讨论司好意思格鲁肽2.4mg对射血分数保留的心力拒绝（HFpEF）团结肥美，伴或不伴T2DM的成东说念主疗效讨论中，司好意思格鲁肽2.4mg组的堪萨斯城心肌病访问问卷-临床汇总评分（KCCQ-CSS）改善情况均显赫高于安危剂组，肥美伴HFpEF患者的症状、行为受限和领略功能均得回显赫改善[8-9]。
不难发现，实时、合理启用GLP-1RA长效制剂司好意思格鲁肽2.4mg，可为患者带来除减重外的多重获益，匡助肥美症患者进行永远体重搞定，罢了更好的预后。
追念
比年来，我国超重和肥美东说念主群的患病率呈不竭飞腾趋势。《指南》的发布对于步伐我国肥美症临床诊疗、为患者提供个性化诊疗决议、升迁肥美症颐养成果、改善患者永远预后具有病笃真理。天然肥美症灵验搞定责任任重而说念远，但在《指南》的泰斗指点、轮廓的搞定措施和新式减重药物的匡助下，肯定我国肥美症搞定水平必将再上新台阶。
参考文件：
[1].肥美症诊疗指南（2024年版）[2].曲伸,林紫薇. 中国肥美症临床讨论与试验的近况及揣测[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(11):909-916.[3]. Wilding J P H,Batterham R L,Calanna S,et al.OnceWeekly Semaglutidein Adults with Overweight or Obesity[J].N Engl J Med,2021(384):989.[4]. Davies M, Færch L, Jeppesen O K, et al. Semaglutide 2· 4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type 2 diabetes (STEP 2): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3 trial[J]. The Lancet, 2021, 397(10278): 971-984.[5].Kadowaki T, Isendahl J, Khalid U, et al. Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes in an east Asian population (STEP 6): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3a trial[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2022, 10(3): 193-206.[6].Koskinas KC, et al. Eur J Prev Cardiol. 2024 Aug 30: zwae279.[7]. Lincoff A M, Brown-Frandsen K, Colhoun H M, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes[J]. N Engl JMed,2023,389(24):2221-2232.[8].Kosiborod M N, Abildstrøm S Z, Borlaug B A, et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity[J]. N Engl J Med,2023,389(12):1069-1084.[9].Kosiborod M N, Petrie M C, Borlaug B A, et al. Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes[J]. N Engl J Med,2024,390(15):1394-1407.
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