*仅供医学专科东说念主士阅读参考
糖尿病前期患者的肥美科罚，是珍重T2DM的要道！
整理：柴柴
2024年9月9日至13日，第60届欧洲糖尿病接洽协会（EASD）年会在西班牙马德里精深开幕。恰逢EASD配置60周年，本年的年会眩惑了民众顶尖糖尿病内行的凡俗原谅，他们蕴蓄一堂，共享最新的接洽恶果，接洽要害的接洽阐述。
在这场科学盛宴中，来自瑞典的Mikael Rydén证明带来了一场对于“糖尿病前期患者肥美科罚以珍重2型糖尿病”的专题演讲，并通过四个问题为与会者提供了深切的洞见和实用的科罚政策。
图1 Mikael Rydén证明呈报中
问题1
什么是糖尿病前期？
会议发轫，Mikael Rydén证明借助一张图片（图2）向咱们阐释了糖尿病前期的成见。2型糖尿病（T2DM）由糖尿病前期发展而来，糖尿病前期不错被以为是一种象征或分水岭，如出现则象征着往日发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病变、、古板等疾病的风险增高。
图2 糖尿病前期的成见
在T2DM阶段，尽管收复健康的可能性照旧存在，但跟着糖尿病病程的握续工夫延伸，收复健康现象的难度亦会相应增多。
糖尿病前期的会诊相对简陋，它依据三个要道参数：空心血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及糖化血红卵白（HbA1c）。凭据2021年的数据[1]民众糖尿病前期的患病率如下：IFG为5.1%（约2.98亿东说念主），IGT为9.1%（约4.64亿东说念主）。糖尿病前期是心血管疾病升天的一个已知风险身分，因此实时发现糖尿病前期东说念主群并进行灵验科罚显得尤为要紧。
问题2
为什么说肥美与糖尿病前期及T2DM关联呢？
现存尊府标明，比年来，肥美与糖尿病之间的想到从容受到医学界疼爱。它们之间的相互作用会对健康组成严重要挟，脂肪堆积会加速糖尿病前期和T2DM阐述。
脂肪细胞的储存才略有限，当皮下脂肪细胞的储存才略达到极限时，就可能调治到其他器官，如肝脏和胰腺，这不仅增多了动脉粥样硬化的风险，还可能加重胰岛素抵触，从而增多T2DM的发生风险。与皮下脂肪比拟，内脏脂肪过多的肥美患者更容易发展为T2DM。
问题3
减少脂肪对T2DM的缓解和风险珍重有哪些益处？
减少脂肪量对于珍重糖尿病前期患者发展为T2DM至关要紧。要兑现T2DM的缓解，患者需要达到毛糙10%到15%的体重减弱。
进取滑动稽查接洽
● 多项接洽标明，通过糊口面孔的插手，不错显耀镌汰糖尿病前期患者发展为T2DM的风险。如好意思国的糖尿病珍重狡计（DPP）[2]接洽流露，与服用安危剂的患者比拟，二甲双胍调整和糊口面孔插手皆能显耀镌汰糖尿病前期患者阐述为T2DM的风险，其中糊口面孔插手的效果介于两者之间，且更为握久。
● 芬兰的糖尿病珍重接洽（DPS）[3]展示了肖似的斥逐：即使在锻练终局多年后，经受插手的组别中T2DM的发病率仍然有所下落。
● 中国一项珍重糖尿病的23年随访接洽数据[4]也再次证明这极少：糊口面孔插手组的心血管疾病升天率彰着镌汰，且对减速T2DM疾病阐述和镌汰总升天率皆有积极效果。
这些接洽均强调了镌汰脂肪含量在珍重暄和解T2DM中的积极作用，非论是通过改换糊口面孔照旧继承药物调整，均能显耀减少糖尿病前期患者阐述为T2DM的风险。此外，体重减弱的幅度与糖尿病缓解的可能性并非成正比。
问题4
为什么永远握续减重如斯坚苦呢？
珍重糖尿病前期发展为T2DM，糊口面孔插手至关要紧。然则，面对的挑战在于兑现并保管体重握续减弱吊祭常坚苦的，这触及到克服生物学抵触、个体相反、糊口面孔的握续改换以及情愫和社会身分的挑战。
进取滑动稽查
1
生物学抵触
东说念主体在进化流程中酿成的生物学机制，使得咱们在面对食品枯竭时好像储存能量，以备备而毋庸，这种机制在当代社会中却成为了减重的拆开，因为当代糊口中食品频繁充足，但咱们的体魄仍然倾向于储存弥漫的能量。
好意思国减重真东说念主秀节目《The Biggest Loser》的永远追踪接洽[5]揭示了快速减重后的代谢变化和体重反弹问题。参与者通过极点的饮食死心和高强度锻练在散工夫内快速减重后，他们的推陈出新速率显耀下落，即使在体重反弹后，代谢速率也莫得收复到减重前的水平。
这意味着，这些参与者为了保管减重后的体重，必须握续摄入极低的热量。更灾难的是在节目终局后，大无数参与者的体重出现了反弹，即使在节目终局后的几年内，他们的推陈出新率仍然低于平均水平，这使得保管减重恶果变得愈加坚苦。
药物调整亦然如斯，一朝罢手使用，体重也会反弹。干系短期接洽标明，新一代的雌激素肖似物不错减少糖尿病前期患者的比例，但该药并莫得获取珍重T2DM的适应症批准。
2
减重会导致体内激素水平的变化
在澳大利亚进行的一项接洽中[6]，接洽东说念主员不雅察了参与者在基线水平常的代谢现象，通过混杂餐耐量测试来评估他们的代谢反映。接洽发现，跟着工夫的推移，尤其是在进行了10-62周的饮食插手后，参与者体内的饥饿激素水平上涨，而促进饱腹感的激素水平下落，这导致了饥饿感的增多。这种生理变化对于尝试减重的个体来说是一个挑战，因为他们必须抵御由于激素变化而增强的食品渴慕。
这强调了在减重流程中，东说念主们常常会感受到更横蛮的饥饿感，这是因为体魄里面的激素变化在抵触减重，努力保管原有的体重设定点。这种生物学上的挑战，加上情愫和步履上的身分，共同加重了永远减重的难度。
因此，糖尿病前期和T2DM的肥美科罚需要详尽议论个体的种族配景、脂肪漫衍以及生物学机制。通过糊口面孔的改换、药物调整以及在某些情况下的手术调整，不错兑现脂肪量的减少，从而镌汰T2DM的风险。然则，永远保管减重效果仍然是一个挑战，需要握续的努力和救济。
那若何灵验珍重糖尿病前期呢？干系糖尿病照管指南中指出了珍重或减速糖尿病过甚干系并发症的要道信息，强调了糊口面孔的调整和药物调整的要紧性[7]。如：
• 减严惩法：减重7%，且该办法是可行的。
• 热量摄入：提出每天减少500-1000千卡的热量摄入，以促进体重下落。
• 膂力行动：推选每周进行150分钟以上的中等强度膂力行动，终点于每周消费700千卡以上的能量。
• 饮食推选：饱读吹继承多种饮食样式，而不是单一的饮食狡计，以适应不同个体的需乞降偏好。
对于高风险个体，可能需要更密集的珍重按序，包括药物调整，如二甲双胍。这些高风险个体包括：
1）体重指数（BMI）表率：达到或超过35kg/m2的东说念主群。
2）血糖水平：IFG在6.1-6.9mmol/L之间，或IGT在96-110mg/dl，或HbA1c在或高于6.5%（48mmol/mol）。
3）妊娠糖尿病（GDM）病史：有病史的东说念主群。
小结
糖尿病前期个体珍重T2DM的要道是减重，额外是内脏脂肪。
保握永远握续减重是一项挑战。东说念主体经过漫长的进化，酿成的生物学机制成了减重的拆开。此外，减重后体魄和会过减缓推陈出新来抵触进一步的体重减少，使得保握减重恶果愈加难懂。
现在，尚无药物被特殊批准用于珍重T2DM。对于糖尿病前期的患者来说，改换糊口面孔（健康饮食和法例判辨），仍然是珍重T2DM的灵验才略。
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参考文件：
[1] Huang Y, Cai X, Mai W, Li M, Hu Y. Association between prediabetes and risk of cardiovascular disease and all cause mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;355:i5953. Published 2016 Nov 23.
[2] Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393-403.
[3] Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet. 2006;368(9548):1673-1679.
[4] Li G, Zhang P, Wang J, et al. Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(6):474-480.
[5] Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Persistent metabolic adaptation 6 years after \"The Biggest Loser\" competition. Obesity (Silver Spring). 2016;24(8):1612-1619.
[6] Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597-1604.
[7] ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 3. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes-2023 [published correction appears in Diabetes Care. 2023 Sep 01;46(9):1716-1717.
背负裁剪｜冯梓莹
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